COMUNE di CASTEL SAN PIETRO TERME
Area Servizi al Territorio
U.O. SUAP e Servizi Amministrativi
Piazza XX Settembre n. 3
40024 Castel San Pietro Terme
 								     PEC: suap@pec.cspietro.it

Richiesta di accesso alle informazioni e ai documenti amministrativi:
(barrare la casella di interesse)

0   Digitale
 0  Cartaceo (per accesso cartaceo si intende la visione delle pratiche cartacee originali conservate agli atti, in presenza, con il supporto dell’operatore. La copia della selezione effettuata verrà prodotta e consegnata con supporto digitale o con programma di trasferimento dati.)  

Il sottoscritto (nome e cognome)
nato/a a                                   ___                                           prov. 	___       il _________________________
c.f.  _____________________ residente a	                         in via	                   _                     n.____   tel. n._______ _________cellulare n.  ______________ indirizzo mail __________________________
posta elettronica certificata: ________________________________________
N.B.: barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa
chiedo
[ _ ] la presa visione
[ _ ] il rilascio su supporto magnetico
 [ _ ] il rilascio di copia semplice
[	] il rilascio di copia autenticata in bollo (bollo da 16,00 euro ogni 4 pagine)

1)	    Ultima pratica che configura lo stato legittimo attuale dell’immobile sito in Via _____________________________      n. ____________     scala _______________ piano ______________ interno _____________________
2)	Tutti gli atti e/o documenti conservati presso l’Archivio deII‘Ufficio Tecnico relativi all‘immobile sito in 
         Via _____________________________ civ.	                     scala 	             piano	      interno ___________    

Riferimenti catastali immobile:
[    ] catasto terreni [ _ ] catasto fabbricati: foglio	mappale	subalterno   	
[ _ ] catasto terreni [ _ ] catasto fabbricati: foglio	mappale	subalterno   	

Estremi del documento e di tutti gli elementi che ne consentano l’individuazione:
Tipo••	Pg. o Put n°	Anno	 Proprietario (attuale o precedente) ____________________________________________________________________
Tipo••	P.g. o Put n°	Anno   	

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Proprietario (attuale o precedente)  				                                                                                                         Tipo**	Pg. o Put n•	Anno			 Proprietario (attuale o precedente)   				                                                                                                          Altro (specificare)   			
**specificare se Permesso di costruire/Agibilità/Condono/DIA o altro.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali e della decadenza dai benefici conseguiti, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445
dichiaro
di essere legittimato alla richiesta di accesso in quanto avente un interesse diretto, attuale e concreto per la tutela di situazione giuridicamente rilevante in qualità di:
[    ] proprietario           [ _ ] comproprietario          [ _ ] usufruttuario          [   ] futuro acquirente con contratto preliminare
[   J tecnico incaricato dalla proprietà*         [   ]  tecnico incaricato dall‘acquirente*                  [   ] tecnico incaricato dal tribunale*
[_ ] notaio rogante*     [   ] agenzia immobiliare*
[ _ ] altro (specificare}   	

*IMPORTANTE: nel caso di richiesta eseguita in luogo deIl'avente diritto da un suo rappresentante, occorre compilare la sezione del modulo per l’atto di delega deII'avente diritto e allegare una copia del documento di identità del delegante e del delegato.

Dichiaro inoltre di richiedere l'accesso alla documentazione di cui sopra per il seguente motivo:
[ _ ] presentazione progetto
[ _ ] verifica conformità dell‘immobile
 [    ] contenzioso/ricorso in atto
[ _ ] compravendita del bene
[ _ ] danni/lesioni alla proprietà
[    ] impedimento all’utilizzo del bene
[ _ ] altro (specificare il motivo della richiesta in modo chiaro e dettagliato)   	

Prendo atto che la presente domanda si intende definitivamente archiviata, decorsi inutilmente 30 giorni dalla data di convocazione da parte deII‘Ufficio per la presa visione e/o per ritirare le copie della documentazione richiesta.

Mi impegno a pagare i diritti di ricerca e visura secondo le tariffe sotto riportate

IMPORTI DEI DIRITTI DI RICERCA E VISURA PRATICHE EDILIZIE

ACCESSO AGLI ATTI EDILIZI	Diritti di ricerca e visura	

Accesso Digitale		
Ricerca delle prime tre pratiche	€ 30,00	
Per ogni pratica oltre le prime tre
(fino alla decorrenza dell’importo massimo di €100,00)	€ 10,00	

Accesso Cartaceo*		
Ricerca delle prime tre pratiche	€ 50,00	
Per ogni pratica oltre le prime tre
(fino alla decorrenza dell’importo massimo di €150,00)	
€ 10,00	
         *Oltre ai costi di riproduzione fotocopie, eliocopie, ecc o altri costi di riproduzione a vario titolo sostenuti daII'Amministrazione in relazione alla richiesta: fotocopie, eliocopie, ecc.

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Obbligatorio al momento della presentazione della richiesta il versamento di diritti di visura e ricerca rispettivamente pari a €. 30,00 (accesso digitale) a €. 50,00 (accesso cartaceo).
Elenco allegati:
[ _ ] copia del documento di identità del delegato
[ _ ] copia del documento di identità del delegante
[ _ ] ricevuta di versamento di diritti di ricerca e visura
[ _ ] altro  	

Dichiaro inoltre che qualsiasi comunicazione relativa al presente procedimento potrà essere inviata, oltre che all’indirizzo di residenza, anche ai seguenti recapiti:
fax numero	indirizzo mail   		                                                                      indirizzo di PEC (posta elettronica certificata) _____________________________________________________________________________                                                         recapito diverso da quello di residenza   			

luogo e data ____________________________________   Firma del dichiarante ________________________________

Atto di Delega
lo (nome e cognome delegante)  						                                                                                                           nato/a a		prov.	il				 residente a	in via			n.			 delega per la richiesta di accesso agli atti sopra indicati e/o per il ritiro o visura degli stessi il/la sig./sig.ra (nome e cognome delegato)   					 nato/a a		prov.	il   			 
residente a	in via	n. 	
tel. n.  	
Allego copia del documento di identità.

luogo e data _______________________________	Firma ___________________________________

Estremi Titoli edilizi consegnati:
Tipo __________ Pratica n. _____________  prot. n. _________________ del ________________ 
Tipo __________ Pratica n. _____________  prot. n. _________________ del ________________ 
Tipo __________ Pratica n. _____________  prot. n. _________________ del ________________ 
Tipo __________ Pratica n. _____________  prot. n. _________________ del ________________ 
Tipo __________ Pratica n. _____________  prot. n. _________________ del ________________ 
Tipo __________ Pratica n. _____________  prot. n. _________________ del ________________ 
Tipo __________ Pratica n. _____________  prot. n. _________________ del ________________ 
Tipo __________ Pratica n. _____________  prot. n. _________________ del ________________ 
Tipo __________ Pratica n. _____________  prot. n. _________________ del ________________ 
Tipo __________ Pratica n. _____________  prot. n. _________________ del ________________ 

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PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO
In caso di presentazione diretta allo sportello ai sensi dell’art. 38 comma 3 del DPR 445/200Ò, la firma del dichiarante è stata apposta in presenza del dipendente addetto. previo accertamento della sua identità mediante:
documento tipo ________________________________ numero __________________________________
       rilasciato da ______________________________________ il __________________________________________

Castel San Pietro Terme, lì _____________________________         Firma del dipendente incaricato

							___________________________________

Parte da compilare a cura deIl‘Ufficio
Appuntamento fissato in data		per il giorno	   alle  ore  	

Modalità di presentazione della richiesta di accesso:
•	Presso Io sportello protocollo dell’area tecnica previo appuntamento concordato contattando il seguente numero: 051/6954270
•	per posta raccomandata A/R a: Comune di Castel San Pietro Terme, Area Servizi al Territorio -  U.O.
SUAP e Servizi Amministrativi - Piazza Venti Settembre n. 3 - 40024 Castel San Pietro Terme (BO)
•	via PEC all’indirizzo: suap@pec.cspietro.it   (preferibile)

Modalità di Ritiro copie di atti ed elaborati richiesti:
La fornitura della documentazione richiesta può avvenire, a seguito della convocazione da parte dell‘incaricato deII’Ufficio Tecnico, previo consegna/invio all’incaricato dell’attestato di pagamento dei costi dovuti:
1.	accesso cartaceo: presso gli uffici dell’ U.O. SUAP e Servizi Amministrativi nel giorno fissato daII’incaricato  all’accesso
     (si ricorda che per accesso cartaceo si intende la visione delle pratiche cartacee originali conservate agli atti, in presenza, con il supporto dell’operatore. La copia della selezione effettuata verrà prodotta e consegnata con supporto digitale o con programma di trasferimento dati.)  

2.	accesso digitale: il materiale sarà inviato per posta elettronica certificata, oppure, se supera limiti di dimensione inviabili, con programma di trasferimento dati (es. Wetransfer, ecc.).

IL VERSAMENTO DOVRÀ ESSERE EFFETTUATO SOLO TRAMITE PagoPa,  INDICANDO COME CAUSALE “ACCESSO ATTI UFFICIO TECNICO”.

L’Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 196/ 2003, che:
1)	il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni/richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate;
2)	il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti;
3)	il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione/l'annullamento dei procedimenti  amministrativi;
4)	In relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni /richieste ad altri Enti competenti;
5)	il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l’aggiornamento e la cancellazione dei dati;
6)	titolare della banca dati è il Comune di Castel San Pietro Terme; responsabili del trattamento dei dati l’incaricato del servizio.

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